ЕЗОК: Европейска здравноосигурителна карта

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ЗАЯВЛЕНИЕ

„Първа инвестиционна банка“ АД извършва безплатно услугата по попълване на заявление за издаване на ЕЗОК на място. Единствено е необходимо да се носи копие от лична карта и други документи, ако са необходими.

ИЗДАВАНЕ НА ЕЗОК НА ПЪЛНОЛЕТНО ЗДРАВНООСИГУРЕНО ЛИЦЕ, КОЕТО ПОДАВА ЗАЯВЛЕНИЕ ЛИЧНО

А. Заявлението се подава лично от здравноосигуреното лице, желаещо да получи ЕЗОК.

1. Лична карта, задграничен паспорт или карта на чужденец, на лицето желаещо да му бъде издаден ЕЗОК – представя се за сверяване на данните.

Заявлението се попълва на компютър или на ръка четливо с печатни букви. Имената се изписват без съкращения на кирилица и латиница точно както са изписани в личната карта, задграничния паспорт или картата на чужденец. В полетата, обозначени с квадрат се посочва верният отговор със знак "X".

В Част „А“ се попълват трите имена на кирилица и латиница, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер от НАП и дата на раждане (само в случай на ЛНЧ или Служебен номер от НАП), точно както са изписани в личната карта, задграничния паспорт или картата на чужденец на лицето, на което ще се издава ЕЗОК.
Попълването на телефон и имейл е препоръчително, за да може НЗОК да се свърже в случай на необходимост.

На гърба на заявлението, в горната част, се попълва дата и се полага подпис лично от лицето, желаещо да му бъде издадена ЕЗОК.

ИЗДАВАНЕ НА ЕЗОК НА ЛИЦА ДО 18 ГОДИНИ.

А. Заявлението се подава лично от родителя/настойника на детето, на което ще се издава ЕЗОК.

1. Лична карта или карта на чужденец на родителя/настойника – представя се за сверяване на данните.

2. Лична карта, задграничен паспорт или карта на чужденец (ако има такива) на лицето, на което ще се издава ЕЗОК – представя се за сверяване на данните.

3. Документ, удостоверяващ правата на родителя/настойника (удостоверения от общината, в това число удостоверение за раждане на детето, удостоверение за родствени връзки, заповеди и съгласия на социалните дирекции, актове за брак, съдебни решения и др.) - представя се в оригинал за сверяване на данните, а копие от него, със заверка „Вярно с оригинала”, което се прилага към заявлението.

Част „А“ не се попълва.
В Част „Б“ се попълват данните на родителя/настойника.
Попълването на телефон и имейл е препоръчително, за да може НЗОК да се свърже в случай на необходимост.
В Част „Б“ в „Данни за лицето“ се попълват трите имена на кирилица и латиница, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер от НАП и дата на раждане (само в случай на ЛНЧ или Служебен номер от НАП), точно както са изписани в личната карта, задграничния паспорт или картата на чужденец на лицето, на което ще се издава ЕЗОК.
На гърба на заявлението, в горната част, се попълва дата и се полага подпис лично от родителя/настойника.

ИЗДАВАНЕ НА ЕЗОК НА ПЪЛНОЛЕТНО ЗДРАВНООСИГУРЕНО ЛИЦЕ, КОЕТО НЕ МОЖЕ ДА СЕ ЯВИ ЛИЧНО, В СЛУЧАИТЕ С ПЪЛНОМОЩНО

А. Заявлението се подава лично от пълномощника на здравноосигуреното лице, желаещо да получи ЕЗОК.

1. Лична карта или карта на чужденец на упълномощеното лице – представя се за сверяване на данните.

2. Лична карта, задграничен паспорт или карта на чужденец на лицето, на което ще се издава ЕЗОК – представя оригинал или копие за сверяване на данните.

3. При подаване на заявление се изисква пълномощно (с изрично вписан текст, отнасящ се за подаване на заявление за ЕЗОК), което може да не е нотариално заверено (включително адвокатско пълномощно и пълномощно, за верено от орган на местната администрация) – представя се в оригинал за сверяване на правата и данните, а оригинал или копие със заверка "Вярно с оригинала", от него се прикрепя към заявлението.

4. При получаване на готовата ЕЗОК се изисква нотариално заверено пълномощно с изрично вписан текст, отнасящ се за получаване на ЕЗОК - представя се в оригинал за сверяване на правата и данните, а оригинал или копие със заверка "Вярно с оригинала", от него се прикрепя към заявлениет. Нотариална заверка на пълномощното не се изисква само в случаите на:

- съпруг/съпруга или родител/пълнолетно дете - представя се в оригинал пълномощното и акт за брак или акт за раждане или друг документ удостоверяващ връзката съпруг/съпруга или родител/пълнолетно дете за сверяване на обстоятелсвата, правата и данните;

Бележка: когато в населеното място няма нотариус или районен съд, кметът на населеното място, което не е общински център, а ако е общински център - кметът, заместник-кметът, секретарят на общината, както и кметският наместник удостоверяват подписите на частни документи, които са едностранни актове и не подлежат на вписване, подписа и съдържанието на пълномощно по чл. 37 от Закона за задълженията и договорите, както и верността на преписи и извлечения от документи и книжа.

За подаване на заявление не се изисква нотариална заверка на пълномощното. За получаване на готовата ЕЗОК се изисква нотариална заверка на пълномощното, като нотариална заверка на пълномощното не се изисква само в случаите на съпруг/съпруга.

Форма на пълномощното – може да е на гърба на заявлението, а може и в отделен документ - пълномощно, но с изрично вписан текст отнасящ се за ЕЗОК.

Форма на пълномощното – може да е на гърба на заявлението, а може и в отделен документ - пълномощно, но с изрично вписан текст, отнасящ се за подаване на заявление и/или получаване на ЕЗОК. Пълномощното се подписва лично от лицето, на което ще се издава ЕЗОК.

В Част „Б“ се попълват данните на представляващото лице (пълномощника).
Попълването на телефон и имейл е препоръчително, за да може НЗОК да се свърже в случай на необходимост.
В Част „Б“ в „Данни за лицето“ се попълват трите имена на кирилица и латиница, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер от НАП и дата на раждане (само в случай на ЛНЧ или Служебен номер от НАП), точно както са изписани в личната карта, задграничния паспорт или картата на чужденец на лицето, на което ще се издава ЕЗОК.
На гърба на заявлението, в горната част, се попълва дата и се полага подпис лично от представляващото лице (пълномощника).

ИЗДАВАНЕ НА ЕЗОК НА ПЪЛНОЛЕТНО ЗДРАВНООСИГУРЕНО ЛИЦЕ, ПОСТАВЕНО ПОД ЗАПРЕЩЕНИЕ

A. Заявлението се подава лично от настойника/попечителя на здравноосигуреното лице, на което ще се издава ЕЗОК.

1. Лична карта или карта на чужденец на настойника/попечителя – представя се за сверяване на данните.

2. Лична карта, задграничен паспорт или карта на чужденец на лицето, на което ще се издава ЕЗОК – оригинал или копие се представя за сверяване на данните.

3. Документ, удостоверяващ правата на настойника/попечителя (съдебно решение и др.) - представя се в оригинал за сверяване на данните, а копие от него със заверка „Вярно с оригинала”, се прикрепя към заявлението.

В Част „Б“ се попълват данните на представляващото лице.
Попълването на телефон и имейл е препоръчително, за да може НЗОК да се свърже в случай на необходимост.
В Част „Б“ в „Данни за лицето“ се попълват трите имена на кирилица и латиница, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер от НАП и дата на раждане (само в случай на ЛНЧ или Служебен номер от НАП), точно както са изписани в личната карта, задграничния паспорт или картата на чужденец на лицето, на което ще се издава ЕЗОК.
На гърба на заявлението, в горната част, се попълва дата и се полага подпис лично от представляващото лице .

СРОК НА ИЗДАВАНЕ – 15 КАЛЕНДАРНИ ДНИ. СРОКЪТ ЗА ИЗДАВАНЕ СЕ БРОИ ОТ ДЕНЯ СЛЕДВАЩ ПРИЕМАНЕТО НА ЗАЯВЛЕНИЕТО!!!

СРОК НА ВАЛИДНОСТ – 1 година, с изключение на:
- за пенсионери – 10 години;
- за лица до 18 години – 5 години или до навършване на 18 години, но не по-малко от 1 година;
- за пълнолетни лица с ТЕЛК, които не са пенсионери – до срока на ТЕЛК-а.

ПОДНОВЯВАНЕ НА ЕЗОК - може да се извърши не по-рано от 25 календарни дни преди изтичане крайния срок на картата.

КРАЖБА/ИЗГУБВАНЕ/УНИЩОЖАВАНЕ - лицето подава уведомление по образец в РЗОК.

ЗАЯВЛЕНИЯ – приема се само типова бланка.

Когато лицето няма документ за самоличност поради изтекъл срок, изгубване, то няма право да подаде ново заявление за издаване на ЕЗОК до излизането на новият му документ за самоличност.

ЕЗОК може да се получи само от дистрибуторския пункт (офиса на банката), в който е била заявена.